孙培培医生的科普号

尊敬的患者朋友：经过一段时间的治疗，您终于获得一口完美整齐的牙齿，但这还需要两年以上的保持时间才能达到稳定的效果。保持阶段是治疗中的最后阶段也是重要阶段，若不按正畸医生的要求戴保持器，您将面临牙齿复发成原来的状况，也意味着两年多的精力和财力付诸东流。1、佩戴保持器的原因牙齿移动到新的位置，需要一段时间与周围的牙槽骨和牙龈组织建立起新的结构单位，生物学称之为改建，这需要漫长的时间。迄今为止，复发仍是正畸专业无法攻克的难题，国外许多医生提议终生保持器的戴用。2、佩戴保持的时间您一共需佩戴保持器的时间至少为两年，其中第一年必须全天24小时佩戴，第二年以后仅晚上佩戴即可。3、保持器的保护进餐时取下保持器，餐后必须刷牙再继续佩戴，若进餐后未刷牙戴用保持器，会出现牙面大面积龋坏。另外切不可用开水烫保持器以免变形，建议您用小盒子保存您的保持器。4、意外事件的处理如果出现保持器的遗失、破损、裂纹、变形等情况，要第一时间来我科处理，重新制作，因为在您没有佩戴保持器的2到3个小时内可能出现复发。5、定期复诊在戴用保持器过程中，您同样需要复诊，以便医生对您的牙齿作进一步观察和治疗。复诊时间为第一年3个月复诊一次，第二年半年复诊一次。请刷完牙后再佩戴保持器以上是您在保持阶段需要注意的事项，希望您能积极配合，最后也祝您笑口常开，谢谢！本文系孙培培医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

粘接托槽后注意事项刚粘托槽的3-5天牙齿出现胀痛，轻微松动，托槽相对应的唇颊黏膜不适，甚至溃疡等不适感是正常的，过段时间可能会出现上下弓丝末端伸长不适，可回医院就诊。若出现托槽松脱，一般会挂在弓丝上，若不影响说话、进食等可按复诊时间过来；若掉在口里请取出保存好，并电话预约尽早处理。重新粘接托槽需要收费粘接费用30元,若松脱的矫治器部件丢失,则需加收配置的矫治器费用！饮食禁忌硬的，大块，厚的食物不要直接啃，带壳的食物，比如坚果、海鲜（螃蟹、小龙虾）；带核的水果，如苹果、梨、桃子等应切成片吃：带骨头的食物（鸡腿、鸭脖、鸡翅、排骨等），矫正期间避免撕啃。糖果、巧克力不要咬着吃，粘性大的食物比如奶糖、棉花糖、糍粑、粽子等尽量不要吃。另外，吃东西不要快。陶瓷托槽外面的结扎圈容易染色，不要饮用带色的饮料。治疗期间不要喝碳酸饮料。关于刷牙每天早晚和三餐（包括零食）后应仔细刷牙，以刷干净牙龈缘和托槽为准。刷干净牙齿对正畸治疗十分重要，否则，正畸治疗期间或完成时牙齿会龋坏或脱矿。请按照医生约定的时间复诊:周末医生不约复诊,请患者朋友按照课表,安排好自己的时间复诊。5、如需改约复诊时间，需打电话82873192，跟配合护士登记改约时间。本文系孙培培医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正畸治疗你问我答Q：正畸治疗需要多长时间?A：一般我们预计的正畸疗程是2年左右。但各个患者的畸形程度不一，治疗所用时间也就不一。只要您与正畸医生合作良好，佩戴橡皮筋，按时复诊，保持口腔卫生健康，保护矫治器不损坏;那么正畸治疗的时间就会大大缩短。Q：第一次到正畸医生处都要做些什么?A：第一次正畸医生会给您做详细的临床检查，然后拟定大致的治疗计划，估计疗程和所需费用。如果医患双方都认为有治疗的必要，医生就会给您取牙模，让您拍摄必要的X线片（CBCT、头影测量、面部和牙齿照相）。最后，正畸医生会给您预约下一次复诊的时间。由于我门诊大型拍片机器尚未到位，做以上检查时需至武汉大学口腔医院本部进行拍摄，可1号线至循礼门转2号线到广埠屯站下，H出口，2号楼的三楼。先登记拍X线片，拍完之后至旁边的照相室照相，照相之后去取X线胶片，随后就可以离开。按照与医生约的时间进行下一次复诊定方案。去本部拍片子一般有两次，第一次正畸开始，第二次正畸结束。其余时间均在我门诊就诊。第一次的费用：头侧95元,CBCT 430元，照相145元，取模加诊断设计费550（包含在治疗费里），一共1220元，国家规定正畸属于自费医疗项目，只有少部分检查费是可以用医保，其余治疗费和材料费均不能用医保。Q：正畸治疗的费用是多少？正畸治疗治疗费如下（均不包括材料费）乳牙期反合4050 替牙期反合4270 二期功能矫治6470一类错合固定矫治：7790 二类错合固定矫治：8870 三类错合固定矫治：9850固定矫治需要加强支抗时需加收780.隐形矫治 国产时代天使25000 进口隐适美35000左右在矫正的过程中，部分患者可能需要额外的特殊装置比如横腭杆，平导，种植钉等，需要加收一定的材料费。具体的注意事项和收费届时会再详细说明。在矫正的过程中，若用一些小部件，届时也会说明，比如牵引钩、舌钮、带环，链状皮圈，橡皮筋等，一般是几块至十几块。若矫治托槽脱落，重新粘接需加收30元，若矫治托槽丢失或破坏或者脱落多次之后无法再粘接，需要重新配新的托槽，需要再加托槽的材料费。隐形矫治附件脱落重新粘接一颗90元，邻面去釉50元一颗，涂氟10元一颗。其他科费用包括拔牙、补牙、镶牙、洁牙不含。挂号费，检查费不含。综上：整个矫治结束费用可能在16000左右。（具体需要看选择何种矫治器，以及在矫治过程中有没有用特殊装置）Q：如何选择何种固定矫正装置？A: 现在我门诊有多种托槽可以选择，两百至六千不等。常规选择金属自锁托槽，舒适高效率。介意金属颜色者可选择陶瓷托槽，有陶瓷传统托槽和陶瓷自锁托槽两种，美观性稍强。若再考虑美观，建议隐形矫正。隐形矫治器全透明，不影响美观，不影响咀嚼，舒适，卫生，而且可以提前看到动画效果，已经为越来越多的爱美患者接受。目前隐形矫正有两种。国产的时代天使矫治器费用两万五左右。进口的隐适美矫治器三万五左右。Q：为什么有些人矫正牙齿需要拔牙?A：因为有了拔除牙齿的空间，我们就可以自如地矫治拥挤，使牙齿前突的有后收的空间，纠正咬合关系等等。应当提醒您的是，正畸患者是否需要拔牙矫治，是由正畸专业医生在对患者错颌畸形治疗进行全面检查、分析后决定，因此患者在治疗前不可盲目听信没有专业知识人员的建议，轻率地拔除牙齿而造成不可弥补的损失。Q：拔牙会影响牙齿的健康吗?A：不会。在治疗结束的时候，医生会把拔牙的空隙完全关闭，不会留下空隙，也不需要镶假牙。只要接受正畸医生正确的治疗和遵循医嘱，不会造成牙齿的松动，即使老年后也不至于容易脱落，更不会影响神经及产生其他后遗症。Q：佩戴矫治器会影响您的正常生活吗?A：刚刚佩戴矫治器时，患者可能不太适应，敏感的患者可以选择正畸专用的黏膜保护蜡，保持口腔舒适，过几天就会好的，在进食时，动作要轻，尽量避免使用粗硬食物，以及撕拉动作，以免造成托槽脱落。每次吃完食物后要刷牙，不要用手指触摸牙面上的矫治装置。Q：正畸治疗痛吗?A：现代正畸治疗已经采取了很多方法来让正畸患者感觉更舒适。这些方法包括：让锁槽越来越小，越来越光滑;改进正畸治疗弓丝，使之能产生持续、柔和的矫治力。一般每次复诊、弓丝加力后，会有2-3天的不适感，但一般不需要服用任何镇痛药。Q：矫治时间怎么安排？A：安置好矫治器后，一般6至8周复诊一次。医院采取预约制，一般复诊不会安排周末或者节假日，请安排好自己的上班或者上课时间，按照预约时间准时预约，若当天有事不能按时复诊，请打电话027-82873192请前台改约时间。Q：矫正结束时有费用吗？A：矫正结束，医生取下矫治器，需要取模做保持器，费用376元。还需要至本部拍X线片，费用545（430+95）元。根据每个人的情况洁牙费用270元。Q：为什么一定要戴保持器?A：保持器是正畸治疗结束后，为了防止复发而制作的，是正畸治疗的一部分，不能小视。佩戴保持器在整个正畸治疗过程中意义重大，若不按正畸医生的要求戴保持器，可以用“功败垂成”来形容您的治疗。因为当牙齿排列整齐时，牙齿在新的位置上还未稳定，若不戴保持器，您的牙齿就会移动到它原来的位置，我们称之为复发。必须靠佩戴保持器将牙齿稳定在新的位置，让她有足够的时间进行生物学改建，您才算是真正拥有一口整齐的牙齿。

患者12岁，上切牙间隙3mm，一颗多生牙而来就诊。侧貌较突，下颌后缩，颏肌较紧张。口内深覆合，深覆盖，牙列轻度拥挤。双侧尖牙磨牙I类关系。患者只想关闭间隙，不想拔牙矫正。孩子学习比较紧张，没有太多的时间经常复诊，而且对美观比较在意，所以我们推荐了隐适美矫正器。一共三十副牙套，没有挂皮筋，全程设置了咬合跳跃，孩子只要按医嘱佩戴牙套，牙齿就能按照牙套的轨道移动。下面是牙齿的隐适美效果图：最终在没有拔牙的情况下排齐了牙齿，纠正了咬合，覆颌覆盖也解决了，侧貌看起来也协调了很多。最终的面照和咬合照如下：对比一下： 术前 术后 术前 术后最后我还给她做了舌侧保持丝，防止前牙间隙的复发。即使压膜保持器破损也不怕，还有一层保护O(∩_∩)O

患者成年女性，因龅牙就诊，拔除四个第一前磨牙，上颌种植钉强支抗内收前牙。做到一半工作调动到深圳，从此深圳武汉两地跑，有时半年才复诊一次，皇帝不急太监急，我其实比她还焦虑，也想到了让她自己挂皮筋关闭间隙，好在没有跑几次，结果还不错。面型改善很大，成立一个标准的美人，侧貌精致，下巴柔和，感谢她矫正期间的坚持，没有因路途遥远而放弃，最终给自己一个漂亮的脸蛋！

建议每个想要正畸的患者都看看这份知情同意书。口腔正畸知情同意书（完整翻译版）From 美国正畸学会一次成功的正畸治疗取决于医生和病人的完美配合，医生想要每个病人都能收获最好的治疗效果，但是，我们都知道只有在病人了解整个治疗过程并和医生积极合作，我们才能得到一个比较理想的结果。当你意识到健康美丽笑容的重要性后，你同时也要明白，如同修复艺术品一样，正畸治疗有一定的局限性和潜在的风险。当然，这些因素还没有严重到不能进行正畸治疗。但是，所有的病人都应按照个人情况认真考虑正畸治疗的必要性以及可能的修复结果及治疗的局限性。我们鼓励病人在开始治疗前和医生进行充分的沟通。口腔正畸学是一门涵盖了诊断、预防、阻断、矫正咬合以及发育中的神经、肌肉、骨骼的面部畸形的口腔专科。治疗效果正畸治疗的过程通常都是按照计划逐步进行，我们会竭尽全力达到最佳的矫治结果。但是，我们不能保证你对结果完全满意，也无法预料在矫治过程中可能发生的复杂情况。治疗成功与否取决于你的配合，如能否按时赴约，保持口腔卫生，避免丢失和破坏矫治器，认真遵守医嘱等等。疗程的长短疗程的长短取决于很多情况，如病情的复杂程度，病人的生长发育情况以及合作的程度。通常来说，治疗时间与预估的相差无几，但如果出现以下情况疗程可能会加长，比如，不能预料的发育情况；影响颌面结构的不良习惯；存在牙周或其他口腔疾病；病人的不配合。因此，治疗计划发生一些变化是难以避免的。感觉不适由于人的口腔是很敏感的，你可能会花一些时间去适应由于应用矫治器所带来的不适，在这段时间里适当使用一些非处方的止痛药来减轻这种不适感。复发正畸治疗完成后并不能保证牙齿以后一直保持直立，在疗程的最后，你需要佩戴保持器从而使牙齿保持在他们的新位置上，否则牙齿可能会移动或者产生其他不良后果。常规保持器一般需佩戴数年，但是在数年以后由于一些自然因素牙齿还有可能发生变化。这些因素包括一些不良习惯，比如吐舌习惯，口呼吸等等，还有一生中持续不断的生长变化。治疗结束之后，大部分人会看到自己的牙齿出现轻微的移动，微小的不平整，尤其是下前牙的变化。其中有些变化是在可接受的范围内，有些变化可能还需后续的正畸治疗，甚至手术，有些情况可能需要固定的保持器或其他矫治器。拔牙一些病例会需要拔除乳牙或者个别恒牙，这其中的风险在拔牙之前医患应进行充分的交流。国内的拔牙病历比国外要高很多，主要解除牙齿拥挤，改善面部外型。拔牙不会引起牙齿松动或其他后遗症。尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。一些特殊骨性不调的病人需要正畸和正颌外科手术结合起来治疗，治疗风险应在术前和口腔医生、手术医生充分沟通。正颌手术之前的矫治治疗通常是为了让牙齿与整个牙弓相匹配，因此，如果不按计划进行正颌手术可能会出现比矫治之前更差的咬合关系。牙齿脱矿与龋坏在正畸治疗中保持良好口腔卫生是必不可少的。不良的口腔卫生状况能够导致龋坏、牙着色、牙周炎或者脱矿。虽然说正常人也会有以上问题，但佩戴牙套或者其他矫治器的人群患病风险将大大提高。如果患者并未使用氟化水或其替代品或者饮用过甜的饮料、食品，这些问题可能还会恶化。牙根吸收在矫治过程中，一些病人的牙根出现吸收变短。现在还不清楚是什么原因导致的再吸收，也并无法预测哪种病人会出现这种情况。但是，很多病人在牙根很短的情况下都保存了牙齿。如果在矫治过程中，发现牙根吸收，矫治医生可能会暂停治疗或者提前去除矫治器。神经损伤由于外伤或者深龋导致的牙齿损伤可能已伤及牙神经，在某些病例中，正畸治疗可能会加重病情，也可能需要根管治疗，在一些严重的病例中，有可能会造成牙齿缺失。牙周病在正畸治疗中牙周（牙龈和牙槽骨）疾病可能由于很多因素得到发展或加重，但大部分是由于缺乏良好的口腔卫生，所以必须定期进行口腔检查，正畸治疗的每3-6个月要让牙周医生监控牙周健康。如果牙周问题得不到控制，正畸治疗可能会提前中止。矫治器可能带来的损伤可能破坏或使矫治器松脱的食物和活动应该尽量避免。松动或损坏的矫治器能被吸入或吞咽导致更大的伤害。此时，请尽快告知医生你的任何不适或矫治器的异常。当移除矫治器时，可能会出现牙釉质的破坏，修复体（牙冠、粘结剂等等）的破坏。当使用美学矫治器（轻便或者接近牙色的矫治器）时，这个问题可能会更加突出，如果这种情况发生了，所涉及的牙齿需要进一步的修复。头帽正畸头帽能够对病人造成损伤，包括对脸部和耳朵的损伤。万一发生损伤，尤其是眼部的损伤，无论多微小，需要立即就医。遇到有可能使头帽脱落的情况下，请提前去除，不要佩戴。当佩戴头帽时，应避免进行体育运动。颞下颌功能紊乱颞下颌关节也有可能出现问题，可能会导致头痛或耳疾。很多因素都会影响关节的健康，如陈旧伤（头面部损伤）、关节炎、遗传的关节问题、紧咬牙、咬合不平衡及众多医学原因。关节病可能与正畸治疗无关。任何关节症状，包括疼痛、关节弹响、开闭口困难，都应立即告知你的正畸医生，及时进行其他治疗或口腔专科治疗。阻生牙，关节强直，牙齿迟萌骨和牙龈会阻止牙齿萌出，骨融合可能导致关节强直或者单纯的牙齿不能萌出，目前我们还不了解病因，也难以预计，只能依照特殊情况以及所涉及牙齿的重要性来采取相应的治疗方案，可能需要拔牙，手术暴露，外科移植或者义齿修复。咬合调整在治疗结束之前，我们希望将瑕疵调整到最小。咬合平衡需要一个过程，需要对咬合关系进行精细的微调。有时候，甚至会将牙齿邻面的釉质去掉一部分。为了减少复发的可能，我们会将牙齿排成扁平平面。不理想的结果由于牙齿在大小和形态上的巨大差异以及缺失牙等等原因，得到一个理想牙合（如所有的缝隙完全关闭）几乎是不可能的。如果不能通过口腔修复治疗，如美学粘结、冠、桥，或者牙周治疗来解决，那么请及时联系正畸医生。第三磨牙当第三磨牙（智齿）萌出，牙弓可能会变得不协调，口腔医生应该充分了解情况以便确定何时或者是否要拔除第三磨牙。过敏偶尔地，一些病人会对矫治器上的零件过敏。这有可能导致整个治疗计划有变或者提前结束矫治。虽然很少见此类情况，但一旦发生需尽快就医。常见的健康问题骨骼、血液、内分泌紊乱，很多处方药非处方药都会影响正畸治疗。如果各项健康指标出现问题，请尽快告知你的正畸医生。吸烟吸烟或者咀嚼烟草已经被证实会提高罹患牙龈病的风险，延迟口腔手术创口的愈合。吸烟者更易患口腔癌、牙龈退缩，在正畸治疗中会延迟牙齿移动。如果你要吸烟，请认真考虑它可能对矫治效果造成的影响。暂时支抗装置治疗中有可能要使用支抗（金属钉或固定在骨头上的平板）。同样，使用种植支抗存在风险。如果需要改变种植钉的位置，可能会将种植钉取下。有可能误吞种植钉及相关装置。如果装置不能长时间稳定的发挥作用，治疗计划可能会发生变动；种植钉周围可能会发生感染，或者一些松软的组织会覆盖到种植钉上，这时候，我们可能需要去除掉种植钉，或者通过外科手术切除组织，或者使用抗生素；种植钉有可能发生损坏，如果不幸损坏，碎片有可能残留在口腔里，有时可能需要手术取出。以上这些情况有可能需要其他口腔专科医生来处理。在种植钉植入的过程中，有可能损伤牙龈、神经，甚至导致上颌窦穿孔。通常，这些问题不会很严重，但有可能需要其他口腔治疗或者药物治疗。在植入或移除种植钉时可能会需要局部麻醉，这也伴有风险。请及时告知正畸医生是否在口腔麻醉方面存在问题。如果以上提到的任何情况发生，请尽快联系你的家庭医生或者牙医进行后续治疗，因此产生的费用并不包括在正畸治疗费用之中。确认特此声明，我已经认真阅读并完全理解了以上所说的治疗情况及潜在风险。同时，我也明白治疗中可能会出现很多意想不到的问题，使矫治结果与预期的并不相符。我同医生做过充分的交流，提到了诸多问题并得到解答。最终我选择了治疗方案。我特此同意所推荐的治疗，并授权医生进行治疗。我授权正畸医生将我的健康状况报告给我的其他医生。我也明白目前的费用仅包括正畸费用，其他治疗费用不在此项之中。同意接受正畸治疗我特此同意建立诊断病历，包括治疗前、中、后的X线片，同意正畸医生及相关人员所制定的正畸治疗方案，同时，我完全明白治疗中所存在的风险。授权病人相关信息的公开我特此授权医生可以给其认为合适的医疗机构提供相关信息。我明白，一经授权医生将可以使用病历。我特此授权可以使用我的正畸病历，包括照片、检查、治疗来进行专业讨论、研究、教学以及发表在专业杂志中。